Bolovanje roditelja kada dete dobije dijabetes
Jedna mama deteta sa dijabetesom podelila je sa nama svoje iskustvo o bolovanju radi nege deteta kojem je dijagnostikovan dijabetes. Imala je pitanja o tumačenju prava roditelja čijoj je deci dijagnostifikovan dijabetes. Konkretno, njena pitanja su bila:
Pod kojim tačno uslovima i do kog uzrasta deteta zaposleni roditelji dece sa dijabetesom tip 1 imaju pravo na dugotrajno bolovanje sa naknadom zarade od 100% prema članu 78. stav 3. Zakona o zdravstvenom osiguranju?
Kakva je tačna procedura za izlazak pred lekarsku komisiju RFZO-a i koji su medicinski izveštaji (pedijatra/endokrinologa) i mišljenja zdravstvenih ustanova ključni za odobravanje ovog bolovanja?
Da li postoji osnov da lekarska komisija produži bolovanje na svakih 6 meseci sve do 18. godine deteta ukoliko je u pitanju dijabetes tip 1, i da li se ova dijagnoza podvodi pod ‘teško pogoršanje zdravstvenog stanja deteta’ iz člana 78?
Kome roditelji mogu da se obrate (unutar RFZO-a) ukoliko naiđu na odbijanje ili nerazumevanje prvostepenih lekarskih komisija prilikom predaje dokumentacije za neophodno bolovanje?
Obratila se Republičkom fondu za zdravstveno osiguranje i dobila sledeći odgovor, koji prenosimo u celini:
Članom 78. stav 3. Zakona o zdravstvenom osiguranju propisano je da u slučaju teškog oštećenja zdravstvenog stanja deteta do navršenih 18 godina života zbog teškog oštećenja moždanih struktura, maligne bolesti, ili drugog teškog pogoršanja zdravstvenog stanja deteta, drugostepena lekarska komisija Republičkog fonda može, na predlog zdravstvene ustanove koja obavlja zdravstvenu delatnost na tercijarnom nivou zdravstvene zaštite u kojoj se dete leči, a po uputu izabranog lekara, produžiti pravo na naknadu zarade zbog nege člana uže porodice.
Produženje prava na naknadu zarade iz stava 3. ovog člana, ocenjuje drugostepena lekarska komisija Republičkog fonda na svakih šest meseci, za svaki pojedinačni slučaj, u zavisnosti od zdravstvenog stanja deteta, kao i neophodnog daljeg lečenja deteta, odnosno rehabilitacije ako je potrebna, kako je predviđeno stavom 4. navedenog člana Zakona o zdravstvenom osiguranju.
Za primenu člana 78. st. 3. i 4. Zakona o zdravstvenom osiguranju, Ministarstvo zdravlja je dostavilo Instrukciju Broj: 110-00-316/2019-05 od 25.07.2019. godine. Prema navedenoj Instrukciji, izabrani lekar pedijatar deteta do 18 godina života deteta kome je postavljena dijagnoza utvrđuje privremenu sprečenost za rad roditelju po osnovu nege deteta, kako je navedeno. Roditelj pribavlja mišljenje tri lekara odgovarajuće specijalnosti (u daljem tekstu: konzilijarno mišljenje) zdravstvene ustanove tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite o potrebi kontinuiranog boravka roditelja uz dete u cilju njegovog lečenja i rehabilitacije.
Informacije o medicinskoj dokumentaciji koju treba dostaviti konzilijumu zdravstvene ustanove tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite roditelj pribavlja od izabranog lekara deteta, odnosno lekara koji leči dete.
Roditelj se sa konzilijarnim mišljenjem i medicinskom dokumentacijom obraća izabranom lekaru pedijatru deteta radi dostavljanja elektronskog predloga drugostepenoj lekarskoj komisiji za privremenu sprečenost za rad.
U skladu sa napred navedenim proizilazi da prema članu 78. st. 3. i 4. Zakona o zdravstvenom osiguranju roditelj osiguranog lica – deteta do 18 godina starosti ima pravo na naknadu za vreme privremene sprečenost za rad radi nege deteta, ako dete ispunjava medicinske indikacije propisane ovim članom Zakona (npr. kod deteta je nastupilo teško pogoršanje njegovog zdravstvenog stanja) na osnovu konzilijarnog mišljenja odgovarajuće zdravstvene ustanove tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite, medicinske dokumentacije na osnovu koje je dato konzilijarno mišljenje i pozitivne ocene nadležne drugostepene lekarske komisije kojom se produžava privremena sprečenost za rad osiguraniku-roditelju maloletnog deteta (OLK-32).
Ocena drugostepene lekarske komisije je konačna. Ako osigurano lice nije zadovoljno ocenom drugostepene lekarske komisije, može zahtevati da mu Filijala izda rešenje.
U prilogu je spisak zdravstvenih ustanova tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite po Uredbi o planu mreže zdravstvenih ustanova za davanje konzilijarnog mišljenja po članu 78. stav 3. Zakona o zdravstvenom osiguranju:
